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学生医疗保险

信息来源: 暂无 作者: 审核人: 发布日期: 2016年12月27日 00:00浏览次数:

特别提示参保大学生的医疗费用现金报销材料请大家

 

2份,一份市社保局留存归档,不再返还。另一份学生自

 

留存以备因商业保险或大病保险报销所需要。

 

 

         参保大学生就医报销须知

 

一、参保范围

驻济各类全日制普通高等学校(含民办高校)本、专科生,全日制研究生。每年的9月1日至次年的8月31日为一个医疗年度。

 

二、就医范围

1、住院:参保大学生必须到学校所在地户籍地定点医疗机构就医,否则医疗费用无法报销;如需到北京、上海、天津三城市的医院就医,则需济南市或户籍地的三级定点医疗机构开具异地转诊转院备案表,方可转院至北京、上海、天津三城市的三级医疗机构治疗。

2、门急诊意外伤害,参保大学生可就近就医。

3、普通门诊:校医院为参保大学生的定点门诊。

 

三、社保卡使用范围

参保大学生的社保卡使用范围:仅限于济南市医保定点医疗机构(住院使用。

无卡、丢卡、补卡期间住院可与济南市社保局居民医保处联系,电话开通无卡证明(联系电话:68967262),然后持身份证、学生证等到医院医保办办理入院手续,出院时与持卡住院结算相同。

社保卡挂失、补办:济南市任何一家建设银行网点,社保卡挂失补办和补办社保卡领取为同一家建行。(社保卡是建行制卡,因此社保卡挂失和建行的银行卡挂失程序相同)社保卡挂失补办所需证件请咨询建行。

四、参保大学生就医流程

 1、住院就医流程

(1)济南市住院流程:参保大学生在济南市各定点医疗机构住院就医一律持社保卡进行住院登记、结算,出院时只须结清个人自负部分即可离院。本通知下发后,除在外地(户籍地及北京、上海、天津)住院、门急诊意外伤害等情况外, 市社保局居民医保处不再接收在本市各定点医疗机构发生的住院费用现金报销材料。

(2)户籍地、北京、上海、天津的住院流程:住院所发生的医疗费用先由个人垫付,就医完毕后将现金报销材料(详见六、2、)交至校医院大学生医保办公室按有关规定办理报销手续。

2、门急诊意外伤害就医流程

参保大学生因意外伤害需门急诊治疗的,可就近就医,医疗费用先由个人垫付,治疗结束后将现金报销材料(详见六、3、)交至校医院大学生医保办公室按有关规定办理报销手续。

3、普通门诊就医流程

参保大学生需持身份证到校医院就医,同时说明本人已参加大学生医保,交费时只需结清个人自负部分即可。

五、参保大学生报销比例

1、住院报销比例  参保人发生的住院报销费用应为医保“三大目录药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录)以内项目。

 (1) 参保学生在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院医疗费用实行起付标准,起付标准以下的医疗费用,由个人承担。

大学生住院的起付标准为:三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构(含社区卫生服务机构)、乡镇卫生院200元。

(2)住院报销比例

三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%

二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付70%,个人负担30%

一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。

 

2、门急诊意外伤害报销比例:参保大学生因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民基本医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民基本医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

3、普通门诊报销比例:参保大学生普通门诊不设起付标准,由统筹基金支付60%,个人负担40%,在一个医疗年度内,统筹基金支付费用(不包括个人负担)累计计算,最高支付金额400元。

六、现金报销的有关事项

1、现金报销的范围。A:户籍地住院、B:转诊转院到北京、上海、天津住院、C:休学(休假)在户籍地住院、D:门急诊的意外伤害。

2、住院现金报销材料。

1)住院发票原件;(2)汇总费用明细清单;(3)住院大病历复印件(盖有医院公章);(4)户籍地及北京、上海、天津住院须提供医院等级证明;(5)身份证复印件两份(反正面);(6)如需要输血、白蛋白等费用需提供相关化验报告单(如没有报告单费用无法报销);(7)如骨折需要用固定钢板、钢钉等材料,需提供材料的名称、生产厂家、国产及进口型号、条形码;(8)需到北京、上海、天津住院的学生需提供济南市或户籍地的三级定点医疗机构开具的异地转诊转院备案表,休学证明;(9)非假期期间回户籍地住院的、意外伤害转住院的需写情况说明(团总支盖章);(10)涉及有民事责任认定者须附责任认定书;赔偿协议书复印件;(11)院系团总支证明。

 

3、门急诊意外伤害报销材料。

1)门急诊发票原件;(2)汇总费用明细清单;(3)身份证复印件两份(反正面);(4)门急诊病历;(5)如骨折需要用固定钢板、钢钉等材料,需提供材料的名称、生产厂家、国产及进口型号、条形码;(6)意外伤害须学校出具无民事赔偿责任的证明;(7)院系团总支证明。

 

 

 

 

4、院系团总支证明模板

 

团总支证明(住院)

 

  姓名_____学号__________系山东建筑大学_______学院_____专业____班学生,于____年___月___日因病入院检查,在__________医院检查后诊断为__________病,并与___年___月___日入院治疗。

特此证明                  

 学院团总支医保老师签名:

                                       加盖学院团总支公章

年  月  日

 

 

团总支证明(意外伤害住院)

 

姓名_____学号__________系山东建筑大学_______学院_____专业____班学生,于____年___月___日因_________(原因)意外受伤,在__________医院检查后诊断为__________病,并与___年___月___日入院治疗。

特此证明                   

 学院团总支医保老师签名:

                                        加盖学院团总支公章

年  月  日

 

 

团总支证明(门急诊意外伤害)

 

姓名_____学号__________系山东建筑大学_______学院_____专业____班学生,于____年___月___日因_________(原因)意外受伤,在__________医院检查后诊断为__________病,并与___年___月___日入院治疗。

特此证明                   

 学院团总支医保老师签名:

                                        加盖学院团总支公章

年  月  日

5、现金结算:大一、研一新生,社保卡未制作发放前,现金结算方式为存折结算。其余有社保卡的参保学生现金结算为社保卡结算,直接将报销现金打入社保卡。

6、现金结算流程参保学生将现金报销材料交至校医院大学生医保办公室,约2-3个月后可电话咨询医疗费用是否已报销?咨询电话:1、意外伤害门诊: 68966615  2、住院: 86361120  3、 现金报销结算方式:是打入社保卡?还是打入存折?(1)如答复现金报销已打入社保卡,参保学生需持身份证、社保卡到建设银行柜台办理相关业务即可(社保卡初始密码:955330);(2)如答复结算方式为存折结算,则存折从市社保局领回后,电话通知参保学生,学生需持身份证、学生证到校医院大学生医保办领取即可;(3)如有其他商业保险报销需要结算单,参保学生可电话咨询校医院大学生医保办(电话:86361120),结算单从市社保局领回后,电话通知参保学生,学生需持身份证、学生证到校医院大学生医保办领取。

 

七、参保大学生以下情况发生的医疗费用,居民基本医疗保险基金不予支付:

1、因违反有关法律规定所致伤病的;

2、自杀自残(精神病除外)或醉酒导致伤亡的;

3、整形、美容、矫正等治疗;

4、因引产、流产和实行计划生育手术发生的;

5、在境外发生的;(在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用,居民基本医疗保险基金不予支付)

6、有第三者责任赔偿的;

7、其他不符合居民基本医疗保险规定支付范围的。

八、参保大学生就医报销注意事项

1在本市及外地就医时,需及时告知医院及经治医生:本人为济南市居民基本医疗保险参保人,尽量使用医保“三大目录”(药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录)以内的收费项目,如需使用医保“三大目录”范围外的药品、材料或服务时,请医生告之本人,根据病情需要酌情使用,否则会加重个人自负比例。

2、参保大学生住院治疗务必到济南市居民基本医疗保险定点医疗机构,否则医疗费用将无法报销。

3、济南市社保局今年新增的一批济南市居民基本医疗保险定点医疗机构中,有两种情况:一种为该医院的门诊住院都定为定点医疗机构,住院的医疗费用可以报销;另一种为该医院的门诊定为定点医疗机构,而该医院的住院没有定为定点医疗机构,所以住院费用不能报销。

4、参保大学生千万不要轻信做广告的私立小医院,以免上当受骗,延误病情。济南市信誉好、水平高的公立医院有:齐鲁医院、省立医院、山东中医药大学附属医院、千佛山医院、济南市中心医院等等。

 

 

医保咨询电话:

济南市社保局居民医保处:68967263  

济南市社保卡咨询:      68967220

校医院大学生医保办公室:86361120

 

山东建筑大学校医院大学生医保办公室

 


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